Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
— это ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему.
Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. // Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. - М.: Медицина, 1990.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в структуре урологических больных 10,5-66,4%
Резник Б. Я., Подгорная Т. Г., Минков И. П. и др. Частота и клинико-генетическая характеристика аномалий органов мочевой системы у детей. // Урол. и нефрол. - 1991. - N 4. - С. 37-41.
Среди детей с инфекцией мочевыделительной системы ПМР встречается в 30-60% случаев
Ширяев Н. Д. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: оценка результатов терапии с обоснованием выбора хирургического лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1994.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
-
Вследствие рецидивирующего инфекционного процесса и постоянного «гидродинамического удара» происходит повреждение функционального слоя почки (почечной паренхимы).
-
В результате развивается рефлюкс-нефропатия («вторичное сморщивание почки»), артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.
Вторично-сморщенные почки как исход заболевания. Вид почки с поверхности (а), на разрезе (б)
Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса
P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, адаптированная в 1985 году International Reflux Study Group
Симптомы и клинические проявления
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет специфической картины!!!
Жалобы заставляющие обратиться родителей ребенка к врачу:
- повышение температуры тела до фебрильных цифр
- мутная моча, с неприятным запахом
- изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия
Необходимо обратить внимание:
- боли в поясничной области при мочеиспускании
- дизурические явления
- рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
- патология со стороны мочевыводящих путей у родственников
- изменения при скрининговом УЗИ почек
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей с допплерографией
- позволяет выявить косвенные изменения характерные для пузырно-мочеточникового рефлюкса:
-
нарастание расширения коллекторной системы почки по мере наполнения мочевого пузыря
-
уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы
-
ассиметрия размеров почек
-
изменения структуры паренхимы почки, неровность контуров (признаки рефлюкс-нефропатии)
-
изменения интраперенхиматозного кровотока, увеличение индексов резистентности сосудов почки (сосудистое сопротивление)
Оргомным "+" ультразвукового исследования является то, что оно позволяет оценивать и контролировать состояние почек на всех этапах лечения!
по данным УЗИ почек в В-режиме определяется незначительное расширение лоханки (6 мм) с утолщение ее стенок
по данным УЗИ почек с энергетическим допплеровским картированием определяется обеднение кровотока в нижнем полюсе почки
Микционная цистография
- основной способ диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)
ПМР слева 1 степени
ПМР слева 2 степени
ПМР слева 3-4 степени
ПМР справа 3-4 степени, слева 2 степени
ПМР с двух сторон: справа в оба сегмента удвоенной почки 3-4 степени, слева - 2 степени