Гидронефроз (Hydronephrosis)

Что такое гидронефроз?

- это прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и снижению функций пораженной почки.

схематичное изображение структур почки при гидронефрозе

Pathology Education Informational Resource (PEIR) Digital Library

 

Историческая справка:

  • 1641 г. -  Tulp, первое упоминание об обструкции в области пиелоуретерального сегмента почки при описании посмертного исследования

  • 1841 г. -  Rayer, предложил термин «гидронефроз»

  • 1891 г. -  I.Kuster, произвел первую резекцию стенозированной части мочеточника

  • 1963 г. -  Я.Н.Кучера, сформулировал требования к пластической операции при гидронефрозе.

  • 1993 г. -  W.Schuessler, первая лапароскопическая пиеолопластика у взрослых

  • 1999 г. -  Tan, произвел серию лапароскопических пиелопластик у детей

 

Как часто встречается гидронефроз у детей?

Гидронефроз встречается у 4.7%  больных с пороками развития мочевыделительной системы. У мальчиков эта патология встречается в 2 раза чаще, а в 15% случаев поражение носит двухсторонний характер.

В нашей клинике ежегодно выполняется порядка 60 операций при гидронефрозе у детей.

 

В чем причина гидронефроза?

Этот порок возникает внутриутробно на 5-8 недели гестации, из-за отклонений от нормального развития в месте соединения мочеточника и лоханки. Выделяют 5 основных причин гидронефроза:

стриктура - сужение или облитерация соустья

дисплазия - отсутсвие мышечной стенки

сдавление добавочным артериальным сосудом

клапан - складка внутри мочеточника

высокое отхождение мочеточника

Хотя причина порока развития лоханочно-мочеточникового сегмента всегда является врожденной, следствие (гидронефротическая трансформация) может проявится в любом возрасте!

 

Чем опасен гидронефроз? (патогенез гидронефроза)

 

При отсутствие лечения или поздней диагностике гидронефроз приводит к потери функции почки и превращение ее в "мешок с мочой"

 

Клиническая картина

гидронефроз у детей имеет слабо выраженные и непостоянные симптомы, поэтому часто остается незамеченным

 

На что следует обратить внимание:

  • изменения в анализах мочи (протеинурия - белок в моче, лейкоцитурия - клетки воспаления в моче, микрогематурия)

  • опухлевидное образование - у маленьких детей со слабо развитой передней брюшной стенкой

  • выраженный болевой синдром на стороне поражения, нередко сопровождающийся рвотой, фибрильная температура

 

Иногда гидронефроз выявляется у детей, поступивших в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей, или с подозрением на острую хирургическую патологию, острый аппендцит (боли в животе).

 

С развитием ультразвуковой службы и внедрением скринингового ультразвукового исследования органов мочевыделительной системы, как антенатально (до рождения ребенка), так и в первые месяцы после рождения позволило диагностировать данный порок на ранних сроках и вовремя проводить его коррекцию!

 

Диагностика гидронефроза

 

Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей с допплерографией

 

- начальный неинвазивный и безопасный метод диагностики позволяющий оценить размеры почек, паренхимы, коллекторной системы, выявить изменения внутриорганного кровотока. А также позволяет отслеживать и контролировать состояние почки до и после операции!

 

 

Диуретическое ультразвуковое исследование

 

- позволяет выявить органическую причину обструкции (нарушение проходимости). После выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик (мочегонное) и регистрируют изменение размеров лоханки и чашечек через определенные промежутки времени. Если расширение коллекторной системы (лоханки и чашечек) сохраняется, то диагностируют гидронефроз.

до введения

30 минут

45 минут

60 минут

90 минут

Экскреторная урография

 

- рентгенологическое исследование почек с контрастным веществом. Рентгенконтрастный препарат вводится внутривенно и выделяется почками. Выполняется серия снимков. Позволят оценить функцию почек, наличие и характер обструкции. Объективный метод диагностики гидронефроза.

 

Микционная цистография

 

- рентгенологическое исследование мочевого пузыря и уретры. Рентгенконтрастный препарат вводится через катетер в мочевой пузырь. Выполняется снимок с наполненным мочевым пузырем и во время мочеиспускания (микция). Позволят исключить или выявить сочетанную патологию, например: пузырно-мочеточниковый рефлюкс. подробнее..

 

Компьюторная томография с внутривенным болюсным контрастированием

 

- позволяет уточнить анатомию и ангиоархитектонику в сложных клинических случаях. Является дополнительным методом исследования при диагностике гидронефроза с возможностью 3D моделирования.

 

Как лечить гидронефроз?

 

Лечение гидронефроза только оперативное!

 

Принцип операции заключается в создании нового соединения между мочеточником и лоханкой с резекцией (удалением) измененного отдела. "ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ ЛЕЧЕНИЯ" - является операци Андерсона-Хайнса - разобщающая пиелопластика. ЭФФЕКТИВНОСТЬ 98%

С развитием эндоскопических технологий стало возможным выполнение традиционных эффективных оперативным вмешательств малоинвазивными способами: лапароскопическое и ретроперитонеоскопическое лечение гидронефроза у детей.

лапароскопическая пиелопластика при гидронефрозе

ретроперитонеоскопическая пиелопластика при гидронефрозе

© 2014-2019

«профессор Врублевский»

Сайт создан

на Wix.com

Приходите

ул. Авиаторов, д. 38

Москва, Россия

Звоните

тел. 8-(499)-638-65-01

тел. 8-(916)-611-52-94

  • 10801575_1533259740246986_5053827959617069435_n
  • НПЦ спец.мед.помощи детям
  • Wix Facebook page
  • LinkedIn Social Icon
  • YouTube Social  Icon